Inschrijven

Naam: °
Voornaam: °
Straat + nummer: °
Postcode: °
Gemeente: °
Telefoon/GSM: °
Noodnummer: °
* Noodnummer is het nummer die we moeten bellen wanneer er iets gebeurt met jou tijdens de dansles.
Geboortedatum: °	- -
Email: °
Inschrijven voor: °
Betaal methode: °

Wens je een mutualiteits korting voor het jaar 2012? Vul dan hier je mutualiteit in:
Opmerkingen:

Dinsdag 1 mei, 20.30u, dansvoorstelling 'doorgespoeld' in Bar Santola, hoogstraat 16, Oudenaarde.

Tipje van de sluier: